تشخیص سریع عفونت‌های خونی

عفونت جریان خون (BSI) به یک سندرم پاسخ التهابی سیستمیک اشاره دارد که در اثر تهاجم میکروارگانیسم‌های بیماری‌زای مختلف و سموم آنها به جریان خون ایجاد می‌شود.

سیر بیماری اغلب با فعال شدن و آزادسازی واسطه‌های التهابی مشخص می‌شود که باعث ایجاد مجموعه‌ای از علائم بالینی مانند تب بالا، لرز، تاکی‌کاردی، تنگی نفس، بثورات پوستی و تغییر وضعیت ذهنی و در موارد شدید، شوک، انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) و نارسایی چند عضوی با میزان مرگ و میر بالا می‌شود. موارد سپسیس و شوک سپتیک اکتسابی، 40٪ موارد و تقریباً 20٪ موارد اکتسابی ICU را تشکیل می‌دهند. و این بیماری ارتباط نزدیکی با پیش‌آگهی ضعیف دارد، به خصوص بدون درمان ضد میکروبی به موقع و کنترل کانونی عفونت.

طبقه بندی عفونت های خون بر اساس میزان عفونت

باکتریمی

وجود باکتری یا قارچ در جریان خون.

سپتی سمی

سندرم بالینی ناشی از تهاجم باکتری‌های بیماری‌زا و سموم آنها به جریان خون، یک عفونت سیستمیک جدی است..

پیهمی

اختلال عملکرد تهدیدکننده حیات اندام‌ها که در اثر اختلال در تنظیم پاسخ بدن به عفونت ایجاد می‌شود.

دو عفونت مرتبط زیر از نگرانی‌های بالینی بیشتری برخوردارند.

عفونت‌های خونی مرتبط با کاتتر ویژه

عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتترهای کاشته شده در رگ‌های خونی (مثلاً کاتترهای وریدی محیطی، کاتترهای وریدی مرکزی، کاتترهای شریانی، کاتترهای دیالیز و غیره).

اندوکاردیت عفونی ویژه

این یک بیماری عفونی است که در اثر مهاجرت عوامل بیماری‌زا به اندوکارد و دریچه‌های قلب ایجاد می‌شود و با تشکیل ارگانیسم‌های اضافی در دریچه‌ها به عنوان نوعی آسیب پاتولوژیک و با متاستاز عفونت آمبولیک یا سپسیس ناشی از دفع ارگانیسم‌های اضافی مشخص می‌شود.

خطرات عفونت‌های خونی:

عفونت خون به عنوان بیماری با کشت خون مثبت و علائم عفونت سیستمیک تعریف می‌شود. عفونت‌های خون می‌توانند ثانویه به سایر محل‌های عفونت مانند عفونت‌های ریه، عفونت‌های شکمی یا عفونت‌های اولیه باشند. گزارش شده است که 40٪ از بیماران مبتلا به سپسیس یا شوک سپتیک ناشی از عفونت‌های خون هستند [4]. تخمین زده می‌شود که سالانه 47 تا 50 میلیون مورد سپسیس در سراسر جهان رخ می‌دهد که باعث بیش از 11 میلیون مرگ و میر می‌شود و به طور متوسط ​​حدود 1 مرگ در هر 2.8 ثانیه است [5].

روش‌های تشخیصی موجود برای عفونت‌های خونی

01 درصد تخفیف

هنگامی که عفونت سیستمیک و واکنش التهابی رخ می‌دهد، ترشح کلسی‌تونینوژن PCT تحت تحریک القایی سموم باکتریایی و سیتوکین‌های التهابی به سرعت افزایش می‌یابد و سطح PCT سرم نشان دهنده وضعیت جدی بیماری است و شاخص خوبی برای پیش‌آگهی است.

۰.۲ سلول‌ها و فاکتورهای چسبندگی

مولکول‌های چسبندگی سلولی (CAM) در مجموعه‌ای از فرآیندهای فیزیوپاتولوژیک مانند پاسخ ایمنی و پاسخ التهابی دخیل هستند و نقش مهمی در مبارزه با عفونت و عفونت‌های جدی ایفا می‌کنند. این مولکول‌ها شامل IL-6، IL-8، TNF-α، VCAM-1 و غیره هستند.

03 اندوتوکسین، آزمایش G

ورود باکتری‌های گرم منفی به جریان خون برای آزادسازی اندوتوکسین می‌تواند باعث اندوتوکسمی شود؛ (1،3)-β-D-گلوکان یکی از ساختارهای اصلی دیواره سلولی قارچ است و در عفونت‌های قارچی به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد.

04 زیست شناسی مولکولی

DNA یا RNA آزاد شده در خون توسط میکروارگانیسم‌ها آزمایش می‌شود، یا پس از کشت خون مثبت.

کشت خون ۰۵

باکتری‌ها یا قارچ‌های موجود در کشت خون «استاندارد طلایی» هستند.

کشت خون یکی از ساده‌ترین، دقیق‌ترین و رایج‌ترین روش‌های تشخیص عفونت‌های خونی است و اساس بیماری‌زایی برای تأیید عفونت‌های خونی در بدن محسوب می‌شود. تشخیص زودهنگام عفونت‌های خونی با کشت خون و درمان ضدمیکروبی زودهنگام و مناسب، اقدامات اولیه‌ای هستند که باید برای کنترل عفونت‌های خونی انجام شوند.

کشت خون استاندارد طلایی برای تشخیص عفونت خون است که می‌تواند پاتوژن عفونی را به طور دقیق جداسازی کند، با شناسایی نتایج حساسیت دارویی ترکیب شود و برنامه درمانی صحیح و دقیقی ارائه دهد. با این حال، مشکل زمان طولانی گزارش مثبت برای کشت خون، تشخیص و درمان بالینی به موقع را تحت تأثیر قرار داده است و گزارش شده است که میزان مرگ و میر بیمارانی که با آنتی‌بیوتیک‌های به موقع و مؤثر درمان نمی‌شوند، پس از 6 ساعت از اولین افت فشار خون، 7.6 درصد در ساعت افزایش می‌یابد.

بنابراین، کشت خون فعلی و شناسایی حساسیت دارویی برای بیماران مشکوک به عفونت‌های خونی، عمدتاً از یک رویه گزارش‌دهی سه مرحله‌ای استفاده می‌کنند، یعنی: گزارش اولیه (گزارش مقادیر بحرانی، نتایج اسمیر)، گزارش ثانویه (شناسایی سریع یا/و گزارش مستقیم حساسیت دارویی) و گزارش ثالثیه (گزارش نهایی، شامل نام سویه، زمان هشدار مثبت و نتایج استاندارد آزمایش حساسیت دارویی) [7]. گزارش اولیه باید ظرف 1 ساعت پس از گزارش مثبت ویال خون به کلینیک گزارش شود. توصیه می‌شود گزارش ثالثیه در اسرع وقت (معمولاً ظرف 48 تا 72 ساعت برای باکتری‌ها) بسته به شرایط آزمایشگاه تکمیل شود.